糖尿病足创面修复的7大护理要点

 

　　糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，给患者带来极大的痛苦及沉重的经济负担，其常见临床表现为慢性溃疡，导致最严重的结局是截肢（趾）甚至死亡。

　　糖尿病足的溃疡分级

　　目前，国内外对糖尿病足分级分期采用的方法主要有 Wagner 评级和 Texas 分级分期。

　　1、Wagner 评级：是目前针对糖尿病足病情发展评价应用最广泛的评级系统。

　　2、Texas 分级：包括了对创面深度、感染和缺血程度的评估（表 2）。

　　3、糖尿病足的感染分级

　　糖尿病足创面的处理

　　1、抗感染

　　①Wagner 1、2 级，轻度感染、营养状态尚良好、入院前尚未应用抗生素的患者，其感染以金黄色葡萄球菌、停乳链球菌等多见，青霉素类可作为首选。

　　②对于糖尿病足 Wagner3~5 级及中、重度感染者，这类患者入院时血红蛋白、白蛋白水平比较低，其感染以变形杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌感染比较常见，可以选择氨基糖苷类（如阿米卡星、庆大霉素）、三代头孢（如头孢他啶）及碳青霉烯（如亚胺培南）等。

　　③对于严重感染但药敏报告未出的患者，可联合两种抗生素以覆盖革兰阳性菌和阴性菌，在药敏报告出来后再调整抗生素。

　　2、清创

　　①清创的时机：清创是糖尿病足治疗中至关重要的环节，过早、过迟的清创均不利于启动、维持伤口的正常修复过程。

　　②感染性创面清创：评估一旦明确后，推荐初始锐器清创处理，对于存在脓肿、气性坏疽或坏死性筋膜炎的足部感染应紧急予以相应的外科处置，这是防止感染扩散的重要手段。

　　③糖尿病合并下肢血管病变形成的缺血性溃疡，锐性清创带来新的创面建议采用柔性清创技术，或在充分改善下肢血供且缺血组织度过再灌注损伤期后再实施手术清创。

　　④对于湿性坏疽的清创，伴有脓肿形成的创面可切开引流以达到创面减压的目的，或对可见的坏死组织进行有限适度地清创，但不宜在未开通下肢血管或血管重建之前做扩大的组织清创或截趾。

　　清创的方法：

　　①外科或锐性清创：该方法是用手术刀片清理角化边缘和溃疡基底，直到出血为止，是最快、最有效的将坏死组织及碎片从创面床清除的方法。

　　②湿-干（wet-to-dry）法：先用湿纱布覆盖创面床，待纱布变干，失活的组织黏附在纱布上随黏附物质被带走。

　　③生物清创：将绿头蝇的无菌蛆直接放在感染的创面上，利用蛆虫消化坏死组织和病原体的特性进行清创。

　　④酶促清创：胶原酶软膏是美国食品药品监督管理局正式批准的酶学清创药物，可直接应用在伤口区域，降解胶原组织。其优点是换药方便、患者痛苦小。

　　⑤多聚糖滴剂和葡聚糖高聚体多聚糖胶：亲水性强，能快速吸收坏死组织的渗出液，优点是能直接使用、技术要求低。

　　⑥水凝胶：这种敷料为创面提供潮湿的环境，促进自体酶发挥酶溶清创作用，是机体自然清创过程的补充，优点是适用于伤口的任何阶段、对伤口无害、技术要求低，与其他清创方法相比，这种方法见效晚。

　　⑦超声清创方法：该方法利用超声波的空化、乳化和止血效应，在冲洗射流中通过空化微射流和强大的压力去除创面表面和深层的细菌和真菌，能够涤荡污染伤口的异物，有效清除细菌，促进创面愈合。