骨科康复的新进展与新理念

 

　　近年来，骨科疾病发生率和致残率提高，对人类健康的危害极大，患者的功能恢复是骨科康复未来发展最重要的方向之一，下面我们就来分析骨科康复一些领域的现状和进展。

 

　　骨科康复的定义

　　骨科康复是利用生物力学及生物学知识，提高骨科患者的活动功能和生活质量的亚专业，是康复医学的主要内容之一。

　　一般骨科康复

　　患者的康复对于每个骨科医生来说都是责无旁贷的。确立积极的术后干预原则：包括强有力的康复目标—是使患者获得最佳效果及减少术后并发症强有力的工具。

　　术后负重是骨科最为关心和强调的问题之一。医生一般会向患者交代部分负重和触地式负重的时机，以确保手术部位的正常愈合。一些学者利用不同的训练方法，对患者部分负重以及完全负重锻炼的依从性进行了分析。发现，患者部分负重的依从性较触地式负重的依从性高；当应用生物反馈装置或体重计时，触地式负重患者的依次明显提高。男性和肥胖患者更容易超出允许负重的范围，而年龄对依从性无影响。此结果对把年龄作为依从性的主要影响因素的传统观点提出挑战，并认为依从性与训练方式有关。

　　术后疼痛干预是骨科医生另一个较为关心的问题。Padua 等学者进行的研究发现：患者疼痛程度越高，身体状况越差，精神状态评分越低。控制住疼痛可使患者早期进行康复锻炼，提前出院以及增加患者的满意度。不幸的是，使用慢性麻醉剂以及进行大范围重建修复手术患者的疼痛干预较为困难。

　　功能状态作为术前、预后以及创伤患者早期手术的评价指标，骨科领域在过去的一年对其的使用增多。为了研究患者伤前的功能状态，Pioli 等学者经行了多中心前瞻性研究。发现 IADL功能障碍的患者，预后较差。同样发现延迟手术时机可使 IADL功能障碍的患者死亡率增加。其它研究发现 IADL功能障碍是髋部骨折患者预后不良的危险因素。因此，IADL功能障碍可能是总体健康水平降低的新指标。

　　骨折愈合延迟、不愈合虽然较为常见，但骨科医生对其诊断指标未达成共识。很多骨科医生认为骨痂大小、骨皮质连续性、骨折线进行性的消失、负重时疼痛以及骨折部位的压痛是诊断不愈合的指标。Macri 等学者利用步态分级评价胫骨骨折髓内钉固定的愈合程度，发现分级与骨折部位的疼痛和影像学骨折愈合的程度相关性良好，但需要更多的临床指标和影像学指标来预测骨折部位的愈合。

　　跟腱撕裂治疗方式的选择、恰当的术后康复措施一直是过去十年悬而未决的问题。过去曾有两个比较跟腱撕裂手术与保守治疗效果的 meta 分析指出，手术治疗可明显降低再次撕裂的发生。但是，Soroceanu 等学者在 2012 年的一项 meta 分析中得出了不同的结论：如果进行早期康复锻炼，手术与保守治疗后发生再次撕裂的几率无差别。

　　骨科康复现状

　　骨科新技术，新理论的发展，我国的骨科康复也在不断更新完善，但与发达国家相比在康复理念、专业技术水平、技术现代化、普及程度等方面还存在很大差距。现代骨科治疗理念是针对四肢及脊柱等运动系统伤病的学科，不仅包括手术药物等治疗，还应包括功能康复治疗，即“骨科――康复一体化”，达到功能恢复，回归生活，社会的目的。

　　骨科康复发展新理念

　　1. 不仅对恢复后期或后遗症的患者的进行康复，也要对临床早期开始康复治疗，骨科康复应贯穿疾病治疗的全过程。

　　2. 康复治疗师不仅要掌握骨科康复的技术，还要熟悉常见病、多发病的诊断治疗方法，了解新技术、新材料的发展，了解手术治疗过程。

　　3. 骨科要和相关临床的科医师紧密联系，组成“跨科团队”，为患者提供最佳治疗方案。

　　4. 不仅要认识康复疗法在功能康复中的作用，还要认识必要的手术对功能康复的作用和价值，及时介绍应做手术的患者到骨科进行手术，纠正畸形，增进功能。

　　5. 骨科康复不止在医院，还走进社区和家庭。

　　6. 发展工伤康复。

　　7. 进一步探索和完善多学科合作的机理和工作方法。

　　小结

　　随着在骨科理论、材料、手术技术等领域取得的重大飞跃，在更好治疗疾病的同时，更对如何提高骨科疾病的功能疗效提出了新的挑战，这也正是发展骨科康复的良好时机，康复学的发展与骨科的融合，提升了骨科治疗的结果，迎来骨科康复的发展好时机。