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糖尿病足的诊断和治疗

作者:佚名信息来源:温州东华医院发布时间:2019-3-21 10:15:01

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有导致。糖尿病患者长期存在的高血糖,会导致眼、肾、心脏、血管、神经等系统的慢性损害、功能障碍。糖尿病已被列为继心血管疾病及肿瘤之后的第三大疾病。

在糖尿病患者中,5%~10%的糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢。糖尿病足患者因严重的足溃疡使生活质量下降。糖尿病及其慢性并发症对人类健康的危害十分严重,已经引起全世界的高度重视。

糖尿病是一种慢性代谢性疾病,由于体内的胰岛素缺乏而形成持续的血糖、血脂等代谢异常,导致人体的组织器官代谢异常,继而产生视网膜、肾脏、血管及神经系统的病变,表现为失明、肾衰竭、肢体坏疽、多发性神经炎等。

糖尿病足是由下肢的神经病变、动脉血管病变及感染共同导致的一种疾病。脚是人体血管循环的末梢。患者由于糖尿病的关系,下肢血管出现硬化闭塞,就好像水管生锈了一样,因此血液循环很差,一旦破了一点儿就很难愈合,而且糖尿病患者的血液由于血糖高,细菌特别容易繁殖,因而发生坏疽。

糖尿病患者的神经系统受到损害时,会没有原因地直接出现足部溃疡,当出现神经性溃疡时往往感觉不到疼痛。因为糖尿病患者往往没有什么感觉,所以会加重病情。例如,身体健康的人如果脚上扎了东西肯定会马上感觉到,可是如果有神经损害的糖尿病患者脚上扎了东西却一点感觉都没有,当发现时脚已经开始溃烂了。

是不是糖尿病患者保护好脚,尽量不受到伤害,就能杜绝糖尿病足的发生呢?其实不是这样的。糖尿病足不仅指患者足部开始出现溃烂等症状,同时还包括糖尿病患者开始出现脚麻、痛等症状。我们应该知道糖尿病足的初步诊断常识,患了糖尿病后更应该时刻关注脚的健康。

当糖尿病患者感觉到以下不适时,可能出现了糖尿病足的早期症状:一是下肢皮温下降、足部发凉、足部下坠后发紫;二是脚背中间有一条动脉平时可以触及,如果触及不到或是搏动弱了,就是动脉狭窄,血液循环就不好了;三是足部发麻,感觉异常,包括烧灼感、蚁行感、加厚感等;四是足部皮肤干燥、脱屑、趾甲变厚,脚趾的汗毛脱落,脚趾有瘀点、瘀斑或者坏疽。如果糖尿病患者有以上情况,可能会引发糖尿病足。因此,除了保护足部以外还要注意以上几个方面。如果不注意足部的保护,发生糖尿病足的可能性就更大了。

糖尿病足发展到最严重的程度时,就是顽固性溃疡,会剧烈疼痛,让人彻夜不眠,有的可以诱发心脑血管疾病,有的合并低蛋白血症,并发严重的感染,轻者截肢,严重者可能导致死亡。糖尿病足致残率、致死率是非常高的。

高危因素

一、糖尿病患者合并运动神经病变。

二、糖尿病患者合并周围血管病变,比如血管狭窄、堵塞。

三、脚有畸形。

四、失明或视力减退者。

五、合并肾脏病变,特别是慢性肾功能障碍者。

六、老年人。

七、糖尿病知识缺乏者。

症状

一、足部表现:由于神经病变,患肢皮肤干而无汗;肢端刺痛、灼痛、麻木,感觉迟钝或丧失,呈袜套样改变,脚踩棉絮感;因肢端营养不良,肌肉萎缩,屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡,使骨头下陷造成趾间关节弯曲,形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。当患者的骨关节及周围软组织发生劳损时,患者继续行走易致骨关节及韧带损伤,引起缺血病足发生。

二、缺血的主要表现:常见皮肤营养不良肌肉萎缩,皮肤干燥弹性差,汗毛脱离,皮温下降,有色素沉着,肢端动脉搏动减弱或消失,血管狭窄处可听到血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行,休息痛,下蹲起立困难。患者患肢皮肤有破损或自发性起水疱后被感染,会形成溃疡、坏疽或坏死。

三、糖尿病足溃疡按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡,神经病变在病因上起主要作用,血液循环良好。这种脚通常是温暖、麻木、干燥的,痛觉不明显,足部动脉搏动良好。合并有神经病变的脚可有神经性溃疡(主要发生在脚底)和神经性关节病两种后果。单纯缺血所致的足溃疡无神经病变。混合性的神经-缺血性溃疡患者同时有周围神经病变和周围血管病变。神经病变脚背动脉搏动消失。这类患者的脚是凉的,可伴有休息时疼痛,脚边缘部有溃疡和坏疽。

预防

一、注意足部皮肤的保护,避免挤压外伤,鞋袜松紧适度。避免穿过挤的鞋子。

二、每天用温水洗脚,避免烫脚,保持皮肤干净。

三、脚癣要及时治疗。

四、修剪趾甲要谨慎,勿伤皮肉。

五、有并发症时必须应用胰岛素。

五、发现足部发凉、感觉异常、间歇性跛行要及时去医院诊治。

治疗

一、除严格控制血糖,提高全身健康水平外,还要消除一些已知血管病变的危险因素,如治疗高血压、降低血脂、戒烟等。

二、应用胰岛素治疗。

三、早期应用抗生素,改善血管及神经的药物。

四、尽早处理溃疡和坏疽,必要时切开引流。

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