名医访谈｜手术前后不用饿肚子、全程无痛、睡得也更香了……温州东华医院业务院长丁雪峰：为患者术后康复“提速”
发布时间:
2023-09-21
温州东华医院麻醉科，在温州较早配合全院进行快速康复外科建设，特别是在围手术期镇痛及无痛病房、连续神经阻滞术后镇痛建设方面做了大量工作，并于2021年荣获“加速骨科康复围术期镇痛管理项目病房”称号。
嘉宾简介丁雪峰
毕业于延边大学医疗系，现任温州东华医院业务院长，副主任医师；原吉林省疼痛学会委员，通化麻醉学会副主任委员，延边大学兼职副教授。
近日，患有双膝骨性关节炎的陈大妈从温州东华医院顺利出院了。让她没想到的是，整个住院期间，她不仅基本没有感觉到有什么严重的疼痛，还经历了一些很有意思的事情：手术前不用长时间饿肚子、手术后马上就可以进食、睡眠比在家里还好了……
其实，这些就是温州东华医院实施的加速康复外科的优化措施。温州东华医院业务院长丁雪峰介绍，这些优化措施可以缩短住院天数的30%，减少手术并发症的20%。
手术前后不需要饿肚子
记者：住进加速康复外科病房后，患者有什么最明显的体验感？
丁雪峰：最明显的就是患者手术前再也不用禁食12小时、禁饮4小时。
传统医学观念认为，术前应该禁食8-12个小时，禁饮4小时以上，目的是为了预防麻醉期间和手术过程中胃内容物的返流、呕吐和误吸。
现在经循证医学证实，将禁食时间缩短至6小时、禁饮时间缩短至2小时并不增加返流、呕吐和误吸的发生率，且缩短禁食禁饮时间能提高患者舒适度，有效减轻患者的应激反应，如焦虑、饥饿感、低血糖、低血压和术后恶心、呕吐。以往因患者及其家属对缩短术前禁食禁饮仍存在疑虑，不愿遵循新标准，一定程度上造成了国内患者禁食禁饮时间过长的现状。所以我们都会对患者及其家属进行这方面的健康宣教。
记者：患者术后也可以马上吃饭吗？
丁雪峰：是的，患者手术后马上就可以进食。
以前传统的做法是术后还要继续禁食禁水6个小时，目的同样是为了防止恶心呕吐返流误吸。
现代的医学观点认为，患者术后经过医护人员评估，麻醉后无恶心呕吐等胃肠道反应，吞咽反射正常，就可以开始饮用少量水，饮水不呛咳即可喝汤，喝汤后无呕吐即可进食，一般这个过程在1-2个小时即可完成，进食的量、频次和种类可以根据患者的耐受情况而定，以患者没有腹胀、恶心呕吐为标准。
术后的早期进食不仅仅是单纯的经肠道补充营养，更重要的是可以保护胃肠黏膜的正常功能、促进胃肠蠕动、改善患者免疫功能，进而提升全身营养状态，这些措施在研究中都得以证实，可以放心使用。
多模式镇痛，全程无痛
记者：很多人不敢去做手术，因为术后疼痛也是一个大问题，通过加速康复外科的优化措施，也能减轻疼痛吗？
丁雪峰：加速康复外科其中最重要的一环就是围手术期镇痛，约有90%的患者是经历过术后疼痛体验的，其中中重度疼痛的比例也是达到了50%甚至更高。只有进行了充分的镇痛，患者术后才能够正常进食、正常进行术后的康复训练以及正常的生活。
为了解决这一问题，温州东华医院进行了大量的工作，采取了以神经阻滞为主要镇痛手段的多模式镇痛方法，可以保证术后2-3天的高强度持续镇痛，且并发症和副作用极少，而且这种镇痛方法不仅可以应用于术后，还可以应用于术前有疼痛的患者，可以保证患者整个围术期全程无痛。
记者：加速康复外科追求的就是一个字“快”吗？
丁院长：加速康复外科追求的不仅仅是快，而是通过加速患者的康复，患者就可以早期出院，那么缩短住院时间、节省医疗费用就变成了一个水到渠成的事了。
比如，做了骨科手术的患者，在术后第一天就可以下床行走。由于手术的创伤和应激反应，术后早期骨科患者常因疼痛、肿胀等影响而延迟功能锻炼，可能会导致不良结局。因为医院采取的围术期镇痛措施保证了患者的无痛，提供了早期功能锻炼的可行性。通过术后早期肌肉收缩， 可以促进血液循环，达到消肿止痛、预防深静脉血栓等作用。同时增加关节活动度，提高下肢肌肉力量，增强关节稳定性，防止关节粘连所造成的关节僵硬，同时可减少肺部和假体感染等并发症的发生，缩短平均住院日，降低医疗费用支出。
30年来见证外科技术飞跃
记者：作为一名麻醉学专家，您见证了外科技术的飞跃，与30年前相比，如今较大的改变在哪里？
丁院长：由于加速康复外科的推广，医生看病的理念由原来的“以疾病为中心”逐渐转变为了现在的“以病人为中心”，也就是说我们现在在看病的同时，更加注重人文关怀，满足了患者身体、心理、社会及精神等方面的需求，体现以人为本、以患者为中心的人文理念。
如今，现代外科已经发生了翻天覆地的变化，比如说陈大妈的经历：手术前不用再经历长时间的忍饥挨饿、手术中因为医生的精细操作和一些列优化措施，大大地减少了患者的创伤和应激，手术后回到病房后马上就可以枕枕头，很快就拔出了尿管、恢复了饮食，当天就可以进行术后康复训练和下地行走，特别是整个住院期间都没有感到什么疼痛，这在30年前是无法想象的。
陈大妈还感觉在医院这段时间睡觉睡得很好，而且感觉睡眠比在家里还好了。这是医院进行围术期睡眠管理带来的好处。患者在术前、术后均易出现严重的睡眠障碍，患者如未及时被甄别和干预，可能影响到手术的开展和术后的恢复。相关研究已表明焦虑、抑郁等情绪不仅影响到治疗效果，也会降低患者的生活质量。因此提高患者的睡眠质量在围手术期也是非常重要的一环。
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